会員登録フォーム(保護者、大人の方用)

事前会員登録フロー2

STEP2

必要事項の入力

■STEP2 必要事項の入力

・下記フォームへ入力し「確認」ボタンを押してください。登録内容の確認画面に移ります。
・仮登録完了後、1ヶ月以内にグロースリンクかちどき事務局窓口にて、本会員登録(会員登録費500円(税別)のお支払い、および会員カードお受け取り)が必要となります。

≫ 子ども用の会員登録はこちら

お名前[必須]
【姓】 【名】
フリガナ[必須]
例)ヤマダタロウ
生年月日[必須]
郵便番号[必須]
  例) 〒102-0054
都道府県[必須]
市区町村[必須]
町名・番地[必須]
電話番号(携帯など連絡の取りやすいもの)[必須]
  例)123-456-7890
メールアドレス(PCアドレス推奨)[必須]

例) visual_shock@florence.or.jp
メールアドレス確認(再度入力)[必須]
どこから知りましたか

「その他」を選択の場合、下記に理由をご記入ください。

※グロースリンクかちどきメルマガは月1回の配信となります。
※グロースリンクかちどき会員登録はメルマガの購読が必須となります。
※2回目以降の購読を希望されない場合は、「どこから知りましたか」項目のフリースペースに「配信停止希望」とご記入の上、「確認」を押してください。

ページトップに戻る